Сахарный диабет как осложнение беременности

Что представляет собой это осложнение?

Беременность предъявляет особые требования к углеводному обмену и повышает потребность организма в инсулине даже у здоровых женщин. Поэтому во время беременности может развиться преддиабет или прогрессировать уже имеющееся заболевание.

Прогноз для матери и ребенка хороший, если следить за содержанием глюкозы в крови и предотвращать кетоз и другие осложнения. Выживание и здоровье новорожденных зависит от своевременного обнаружения и контроля содержания сахара в крови; при падении содержания сахара в крови смерть может наступить в течение нескольких часов после рождения.

При диабете нарушен механизм усвоения глюкозы организмом. Во время беременности плод зависит от материнской глюкозы как основного источника энергии. Организм будущей матери включает защитные механизмы, которые оказывают противоинсулиновое действие: повышается выработка гормонов (плацентарного лактогена, эстрогена и прогестерона), которые противодействуют инсулину, инсулин разрушается плацентой, длительное повышение содержания стрессовых гормонов (кортизола, эпинефрина и глюкагона) способствует повышению содержания сахара крови.

При нормальном течении беременности действие этих факторов уравновешивается увеличением выработки инсулина, и содержание сахара в крови остается в норме. Однако у женщин, больных диабетом, или с развившимся преддиабетом организм не в состоянии произвести такое количество инсулина, которое компенсировало бы включаемые беременностью механизмы противодействия инсулину. Поэтому у женщин в период беременности нередко развивается диабет, при котором необходимо соблюдать определенную диету, и может потребоваться дополнительный инсулин для обеспечения контроля над содержанием глюкозы. Инсулинозависимым беременным женщинам может потребоваться увеличение дозировки инсулина.

Показаниями для обследования на диабет беременных являются ожирение, чрезмерное увеличение массы тела, сильное чувство голода или жажды, избыточное мочеотделение, повторяющиеся грибковые инфекции, глюкоза в моче, избыток амниотической жидкости, высокое кровяное давление, случаи рождения при предшествующих беременностях крупных детей и наличие в семье больных диабетом.

Если не проводить лечения, ребенок может родиться мертвым или с аномалиями, роды могут начаться преждевременно, новорожденный может иметь слишком большой или слишком маленький вес. У некоторых детей вскоре после рождения может опасно понизиться содержание сахара в крови, развиться недостаточность кальция, респираторный дистресс-синдром или повыситься содержание билирубина в крови.

Если вы больны диабетом, вам необходимо:

? в течение первых 6 месяцев беременности два раза в месяц посещать акушера-гинеколога (в третьем триместре, возможно, каждую неделю);

? в третьем триместре поддерживать содержание сахара на уровне 100 мг (на 100 мл) или ниже;

? часто проверять мочу на содержание глюкозы и кетоновых тел (кетоз чрезвычайно опасен для нервной системы ребенка);

? сдерживать увеличение массы тела до 1,5 кг за месяц в последние 6 месяцев беременности;

? ежедневно потремлять 2 г протеинов на 1 кг массы тела; питание беременной должно быть сбалансированным и полноценным;

? поддерживать нужную концентрацию сахара в крови в соответствии с рекомендациями врача. Потребность в инсулине на разных стадиях беременности и сразу после рождения ребенка сильно меняется. Вам не следует принимать перорально лекарства от диабета, потому что они могут сильно понизить концентрацию сахара в крови и привести к развитию врожденных аномалий у ребенка.

Строгое соблюдение схемы лечения гарантирует вам благоприятный исход.

? Обязательно часто посещайте врача на протяжение всей беременности.

? В соответствии с указаниями врача меняйте дозировку инсулина.

? Сообщите вашему врачу, планируете ли вы еще иметь детей в будущем.

Поскольку диабет беременных встречается часто, в каждом триместре беременности имеет смысл проверять содержание сахара в крови натощак и после еды. Показатели содержания сахара в крови беременных, характерные симптомы и анамнез позволяют предположить диабет у женщин, ранее не болевших этим заболеванием.

Существуют различные способы оценки состояния плода: специальные пробы, ультразвуковое исследование для определения внутриутробного возраста и развития плода, измерение концентрации гормонов в моче.

Лечение направлено на поддержание стабильной концентрации сахара. Назначается специальная диета и инсулин. Большинству беременных женщин с явными признаками диабета необходима госпитализация на ранней стадии беременности. В больнице проведут обследование, проверят работу сердца и почек, а также отрегулируют концентрацию сахара в крови (см. КАК БОРОТЬСЯ С ДИАБЕТОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ).

Как правило, оптимальный срок родов - между 37 и 39 неделями беременности. Беременных с инсулинозависимым диабетом требуется госпитализировать до родов, поскольку постельный режим обеспечивает оптимальное кровоснабжение плода и улучшает мышечный тонус матки. Кроме того, госпитализация позволяет следить за концентрацией сахара в крови и вовремя принимать меры против осложнений.

В зависимости от состояния плода и анамнеза матери акушер может принять решение вызвать роды или сделать кесарево сечение. Во время родовой деятельности женщине должны непрерывно вводить внутривенно водный раствор декстрозы с обычным количеством инсулина, а также постоянно контролировать состояние плода. Перед кесаревым сечением женщине обычно назначают половинную дозу инсулина. После рождения ребенка ее потребность в инсулине значительно уменьшится.