Преждевременные роды

Что такое преждевременные роды?

Преждевременными родами считается начало ритмичных сокращений матки, вызывающих изменения в шейке матки (раскрытие и сглаживание), в сроки, когда плод жизнеспособен, но не дозрел. Обычно это случается при сроке беременности от 26 до 37 недель. Примерно 5-10% беременностей заканчиваются преждевременными родами, и на долю преждевременных родов приходится 75% смертей новорожденных и многочисленные случаи врожденных дефектов.

Преждевременные роды могут произойти в результате разрыва околоплодных оболочек и отхождения околоплодных вод (наблюдается в 30-50% случаев), преэклампсии, хронической гипертензии сосудистого происхождения, избытка амниотической жидкости, при многоплодной беременности, предлежании плаценты, отслойке плаценты, истмико-цервикальной недостаточности, перенесенной хирургической операции на брюшной полости, травме, аномалиях строения матки, инфекциях (например, краснухе), врожденной гиперплазии надпочечников и смерти плода. Предрасполагающими факторами также являются:

? стимуляция плода;

? недостаточность прогестерона;

? чувствительность к окситоцину, вызывающему сокращения матки;

? кислородная недостаточность миометрия;

? генетический дефект у матери.

Как и нормальные роды, преждевременные роды характеризуются ритмичными сокращениями матки, раскрытием и сглаживанием шейки матки, возможен разрыв плодных оболочек, выход слизистой пробки из шейки матки и кровянистые выделения.

Как устанавливается диагноз?
Преждевременность родов подтверждается картиной беременности, физикальным обследованием, отличительными признаками и симптомами и ультразвуковым исследованием, позволяющим увидеть положение плода. Влагалищное исследование подтверждает прогрессирующее раскрытие и сглаживание шейки матки.

Какие меры принимаются в случае преждевременных родов?
Если исследования свидетельствуют о незрелости легочной ткани плода и раскрытии шейки матки менее чем на 4 см, а также нет противопоказаний для продолжения беременности, принимаются меры по подавлению родовой деятельности. Эти меры предусматривают постельный режим и, при необходимости, лекарственную терапию.

Бета-адреностимуляторы (например, bricanyl, vasodilan, yutopar) подавляют сократительную деятельность матки. Препараты могут вызвать учащение сердечных сокращений (матери и плода). Магния сульфат рассламляет мускулатуру матки, однако при его употреблении наблюдаются такие побочные эффекты, как сонливость, невнятная речь, приступообразные ощущения жара, пониженные рефлексы, расстройства пищеварения и замедление частоты дыхания. Новорожденному магния сульфат также может принести вред (например, угнетение центральной нервной системы, замедление частоты дыхания и снижение сосательного рефлекса).

Внутриматочная инфекция, отслойка плаценты, снижение функции плаценты и тяжелая преэклампсия не позволяют проводить мероприятия по прекращению родовой деятельности. Что касается плода, то по мере увеличения срока беременности может возрастать опасность изоиммунизации и врожденных аномалий.

? непрерывное наблюдение за состоянием плода (электронный мониторинг);

? принятие мер по недопущению вскрытия плодного пузыря;

? поддержание объема жидкостей тела с помощью внутривенных вливаний;

? обезболивание теми средствами, которые не нанесли бы вреда ребенку.

Профилактика преждевременных родов включает систематическое наблюдение за беременными, правильное питание, достаточный отдых. Операции, устраняющие неполноценность шейки матки в целях предотвращения преждевременных родов, целесообразно осуществлять на 14-18-й неделях беременности.